De
Waan van de Samenwerking en Kwaliteit. Wie toetst de toetser?
Zou u in 1917 wonend in Rusland uw buurman geen kameraad genoemd hebben dan zou
u waarschijnlijk in Siberië beland zijn. De overheid creëerde de waan dat we
allemaal gelijk zijn. Het heeft 90 jaar geduurd.
De man die realiseerde dat de aarde om de zon draait kreeg van de Paus
huisarrest. Overheden creëren een beeld van dat wat wij moeten geloven.
Ook in Nederland worden denkbeelden geïnduceerd met een stelligheid alsof het
absolute waarheid is. Vrijwel altijd verloopt de inductie geleidelijk. Met
zekere regelmaat stuurt de overheid brieven met de mededeling “als we dat doen,
wordt het beter en goedkoper”. Bijna altijd wordt het duurder en de blijft de
beloofde verbetering uit. Voorbeelden te over:
- Als specialisten in loondienst gaan wordt het beter en goedkoper (1980)
- Als de specialisten in het ziekenhuis gaan wordt het beter en goedkoper
- Als kleine ziekenhuizen fuseren …
- Als beddenreductie plaats vindt wordt …
- Als we budgetteren …
- Als de marktwerking er is …
- Als de ziektekosten verzekeringen mensen aansporen sneller naar de specialist
te gaan …
- Als alle disfunctionerende specialisten zijn verwijderd (over disfunctionerend
management wordt niet gesproken) …
De ambtenaren hebben de tijd. Nieuwe wanen worden ontworpen. Samenwerking is er
een. Sinds de keer dat een 747 van de KLM tegen een Panam Boeing te pletter
vloog is samenwerking een ‘must’ in de geneeskunde. Inhoudelijk zijn de
oplossingen naïef. Regelmatig vergaderen is de oplossing meent men. Doet men dat
niet dan wordt gestraft. Over de werkelijke achtergrond van de ramp wordt
nauwelijks nagedacht. Dat de bemanning van de 747een ‘maatschap’ vormde wordt
niet gerealiseerd.
Een maatschap is geen garantie voor kwaliteit.
Een andere waan volgt. Het draagt de naam kwaliteit. Een loffelijk streven.
De beroepsverenigingen buigen zich op amateuristische wijze over criteria. Een
simpel voorbeeld; de Wet schrijft dat informatie mondeling desgevraagd
schriftelijk kan worden gegeven. De Nederlandse Vereniging voor Refractie
Chirurgie stelt dat informatie zowel mondeling als schriftelijk moet worden
gegeven. Dat het laatste standpunt een anachronisme is, kan worden afgeleid uit
de opvatting van de Inspectie die meent dat een enquête over de kwaliteit binnen
privéklinieken elektronisch moet worden aangeleverd.
Alom wordt gebruik gemaakt van internet. De NS verlangt van de reizigers dat zij
de informatie over reistijden van internet halen. Spoorboekje worden niet meer
gedrukt. De Inspectie echter is tweeslachtig. Zij volgt het criterium van de
beroepsgroep en veroordeelt ieder die de Wet volgt. Aan de andere kant verlangt
zij wel dat enquêtes via internet worden ingediend. Hoe dit denken buiten de
realiteit staat bewijst het volgende.
In MC 28 januari 2011 /66/blz. 188 staat beschreven hoe in Macedonië de
afwijking CRPS behandeld wordt met een techniek welke strijdig is met de in
Nederland gehanteerde richtlijnen. In Nederlandse revalidatie kringen geeft men
de nieuwe techniek een kans. Criteria in richtlijnen kunnen blijkbaar toch met
een zekere ruimte worden geïnterpreteerd.
Aan de hand van criteria waakt de toetser, beroepsgroep, IGZ over de kwaliteit.
Voor het behalen van het uiteindelijk doel is de waarde van de criteria
essentieel. Voor onderhoud en validatie van vooral de subjectieve criteria tonen
toetsende instanties een geringe belangstelling. Een uitspraak over kwaliteit
van een onderzoek op grond van criteria opgesteld door het veld heeft dan de
beperkte betrouwbaarheid van een instrument zonder onderhoud en validatie.
Veranderingen bereiken vaak het beoogde doel niet of schieten er voorbij De
moeite en geld welke worden gespendeerd aan het bevorderen van kwaliteit zijn
enorm. Dit is geen probleem wanneer Nederland een onuitputtelijke hoeveelheid
geld ter beschikking heeft. Dit is niet het geval. De realiteit kan zijn dat
deze voor patiënten onbetaalbaar is geworden. Dit effect wordt nog versterkt
door een wurgende hoeveelheid regels. Het is verstandig ons te bezinnen op de
grenzen van de kwaliteit.
F. Versteeg, Amsterdam
Er zijn twee soorten criteria:
- Cijfermatig, verkregen uit onderhoud en validatie van instrumenten en wellicht
die uit tevredenheids onderzoek en “evidence based” procedures. Hoewel over
laatstgenoemde vaak nog discussie gevoerd kan worden.
- Subjectieve, bijvoorbeeld aantal buitenlandse artsen, aanpalende
werkzaamheden, bereikbaarheid, solist of in groepsverband.
'Kwaliteitsmeting
ouderenzorg deugt niet' Commentaar:
Vanzelf sprekend kloppen de normen niet.
Ze worden door amateurs opgesteld en niet onderhouden of gevalideerd. Dit heeft
de volgende achtergrond.
IGZ stelt dat het `veld`de normen voor kwaliteitstoetsing moet opstellen. Degene
in het veld die dit moeten doen zijn goedwillende amateurs (op dit vlak).
De opgestelde veldnormen vertonen de gebreken van onzorgvuldigheid. Een
eenvoudig voorbeeld:
De Wet Informatie Verstrekking stelt dat informatie zowel mondeling en
desgevraagd schriftelijk kan worden verstrekt.
De Consensus Refractieve Chirurgie van het Genootschap Refractieve Chirurgie (NGRC)
geeft echter aan dat de informatie zowel mondeling als schriftelijk moet worden
gegeven. Dit is slechts een van de onduidelijke criteria. Normaal is de Wet
geldend. Het is daarom bijzonder dat IGZ voorrang verleend aan de veldnormen en
daarmee de wet overtreedt.
De opstelling van IGZ is blijkbaar gebaseerd op een te groot vertrouwen in de
veldnormen. Ook al zijn deze normen niet onderhouden of gevalideerd. IGZ
controleert doet hier geen onderzoek naar. Door IGZ gedane uitspraken moeten dan
ook niet betrouwbaar worden beschouwd. Dit geldt zowel voor positieve als
negatieve rapporten. De schade aan patiënten en zorginstellingen zou op IGZ
verhaald moeten kunnen worden.
De controle op kwaliteit is een chaos. Het veld stelt normen op.
Aan deze veldnormen is nooit een kwalificatie gegeven. Het veld zou voor
toetsing van normen nauwkeuriger criteria moeten vaststellen. De Inspectie zou
het haar taak moeten achten het voldoen van de normen aan deze toetsingscriteria
voor gebruik te controleren.
Op dit moment wordt door IGZ vooral straffend opgetreden tegen zorg centra.
Echter in de doelstellingen staat dat IGZ een adviserende rol moet hebben.
Vanuit dit oogpunt is het verstandig te overwegen IGZ een periodieke
kwaliteitsvisitatie van zorgcentra uit te laten voeren. Het doel hiervan is
preventie en leidend tot een sturend advies. Het argument `geen tijd` is niet
steekhoudend daar het oplossen van problemen arbeidsintensiever is.
Dit nog afgezien van de publicitaire aspecten.
De preventieve IGZ visitaties komen dan in de plaats van de Kwaliteitsvisitatie
verricht door de beroepsgroep.
News failliet
Recent is in de pers aandacht besteed aan de misdragingen van journalisten,
koppenmakers en hoofdredacties van het Engelse roddelblad the News. Ook
medewerkers van RTL Boulevards spraken hun afkeer uit. Een van hen meende zelfs
dat de medewerkers berecht zouden moeten worden. Deze reacties zijn opvallend.
Het is een voorbeeld van de bekende splinter en de balk.
Immers de vaderlandse journalistiek doet zeker niet onder voor het schandelijk
gedrag van hun Engelse collegae.
Dit geldt zowel voor RTL4, Tros (Radar) als de Telegraaf etc. Je vraagt je af of
journalisten wel enige opleiding in ethiek gehad hebben. Van onacceptabele
journalistiek. De Raad voor de Journalistiek is een overkoepelende organisatie.
Zij heeft richtlijnen opgesteld. Iedere Nederlander die mogelijk over de scheef
gegaan is wordt totdat de rechter een uitspraak heeft gedaan aangeduid met de
eerste letter van zijn achternaam. Journalisten denken echter dat notarissen,
advocaten en artsen daarop een uitzondering moeten zijn. Zo meende recent de
presentatrice van Tros Radar een drietal artsen zonder enige blaam te moeten
betichten van een mogelijk tuchtrechtelijk dwalen> zonder dat er zelfs een
werkelijke aanleiding toe was werden deze artsen met volledige naam genoemd.
Deze dame in kwestie meent dat deze medici voor het tuchtcollege zouden moeten
verschijnen omdat zij mogelijk op de hoogte waren van afwijkingen in het
handelen van een andere collega. Het is arrogantie ten top dat mevrouw meent
voor rechter te kunnen spelen. Journalisten dienen zich te realiseren dat zij
onschuldige mensen tot levenslang kunnen veroordelen. Het blad the News noemde
zo een onschuldige kinderarts een pedofiel en vernietigde daarmee de loopbaan
van deze man. Terecht dat het blad niet meer bestaat.
Tijdens 80% van de consumenten programma’s wordt artikel 2.4.7 van de leidraad
voor de Journalistiek door deze dames en heren niet gevolgd. De achtergrond
hiervan is onbekendheid door waarschijnlijk slechte opleiding. Met het gebeurde
rond the News zou het verstandig zijn wanneer de journalistiek de hand in eigen
boezem zou steken. Nederlanders doen er in voorkomende gevallen verstandig aan
met de media af te rekenen door een abonnement of advertentie af te zeggen. Dit
heeft Engeland erg geholpen.
Het blad is verdwenen.
Informatie over de voortgang De werkzaamheden zijn
tijdelijk onderbroken.
Voor uitgebreide informatie kunt u contact met ons opnemen via: 020-6401104.
Eye-Q-Vision is ISO
9001:2008 gecertificeerd!
Eye-Q-Vision is ISO 9001:2008 gecertificeerd en dat
betekent dat u er op kunt rekenen dat:
We zeggen wat we doen, we doen wat we zeggen en we bewijzen dat ook!
ISO 9001:2008is een internationale norm die eisen stelt aan het
kwaliteitsmanagementsysteem van een organisatie en de manier waarop de
organisatie met het kwaliteitsbeleid omgaat. Zo moet bijvoorbeeld het
kwaliteitsbeleid op papier staan en moet er gecommuniceerd worden naar alle
medewerkers. De organisatie moet zorgen voor het verhogen van de
klantentevredenheid door te voldoen aan de eisen en wensen van de klanten en aan
de van toepassing zijnde wettelijke voorschriften. Daarnaast moeten de
bedrijfsprocessen vastgelegd worden in een kwaliteitshandboek en moet
daadwerkelijk volgens deze processen gewerkt worden. Lees verder...
Vereniging voor
Niet-commerciële Geneeskunde (VNCG) Recent werd de
Vereniging voor Niet-commerciële Geneeskunde opgericht.
De achtergrond van deze
actie is gelegen in het feit dat de door de overheid zo gestimuleerde
marktwerking leidt tot misstanden.
Managers spreken van productiecijfers. Artsen vervallen tot lopende band
werkers.
Immers de productie en winst moet gehaald worden. Het nastreven van dit
doel brengt het gevaar met zich dat onnodige behandelingen zullen worden
uitgevoerd. Dit vormt risico’s voor patiënten.
Eye-Q-Vision is lid van deze vereniging. De vereniging stelt zich ten doel het
uitvoeren van onnodige behandelingen niet te stimuleren.
U kunt er derhalve zeker van zijn dat bewust met uw lichaam wordt omgegaan.
Elektronisch boeken voor ooglaserbehandelingen. Op korte termijn zal Eye-Q-Vision een boekingsysteem via internet activeren.
In grote lijnen komt het systeem overeen met dat wat in de luchtvaart al jaren
gebruikelijk is.
Het heeft het vertrouwen gewonnen van een toenemende groep
reizigers.
De prijzen zullen gaan fluctueren. Dit kan aanzienlijke besparingen opleveren
voor hen die vroeg boeken.
Elektronisch boeken kan voor behandelingen en
onderzoeken.
Eye-Q-Vision maakt het volgende bekend:
Dokter F.F.H. Versteeg is als oogarts uitsluitend verbonden aan Eye-Q-Vision en
Stichting Oogzorg Amstelveen.
Elke voorgestelde relatie met enig ander centrum berust op misleiding!