Resultaten en risico's van laserbehandelingen
Vooronderzoek
Na aankomst in de praktijk worden de volgende testen uitgevoerd.
Eerste deel;
Autorefractie, bril doormeting, wavefront en topografisch onderzoek, endotheel telling (zo nodig) en traanfilm bepaling. Tijdens de voorbereiding is reeds uw medische geschiedenis vastgelegd.
Tweede deel;
Bepaling beste refractie waarde op basis van uw eigen bril en twee computerwaardes. Onderzoek van het hoornvlies, lens, netvlies en overige aspecten van het oog.
Hoornvlies dikte meting en zonodig bepaling lengte voorste oogsegment en lengte oogas.
Na de metingen worden uw persoonlijke gegevens met u besproken.
De totale tijdsduur is ongeveer twee uur.
De volgende informatie is in dit verband van belang.
Kan het wel of kan het niet?
Bij de beantwoording van deze vraag proberen wij het risico op terugval te bepalen.
Terugval kan binnen een minuut na het laseren plaatsvinden. Het heeft niets te maken met de laser of de dokter. Het heeft alles te maken met uw hoornvlies en wel voornamelijk de mate waarin vezels onderling verbonden zijn. Dit aspect van crosslinking is de laatste jaren in de belangstelling gekomen. U kunt dit vergelijken met een ladder. Wanneer hier de spijlen zijn weggenomen resteren slechts twee losse palen zonder onderling verband. Zou uw hoornvlies vezels hebben zonder onderlinge verbindingen dan heeft een geringe druk verhoging van binnenuit (de oogdruk) een toenemende buiging en dus meer bijziendheid of verziendheid tot gevolg. Dit effect zal sterker zijn wanneer het hoornvlies dunner gemaakt is door laserbehandeling. Bestaan er echter vele dwarsverbindingen tussen de vezels dan blijft het hoornvlies stevig en vormvast ook al is het dun. De dikte van het hoornvlies is derhalve niet zo belangrijk als men dacht. Het probleem is nu dat nergens in de wereld een instrument bestaat dat de mate waarin crosslinking aanwezig is kan bepalen.
Uw hoornvlies is derhalve de "GROTE ONBEKENDE".
Gerede twijfel!
Bij afwezigheid van kennis over de essentie van uw hoornvlies i.c crosslinkings, kan men zich afvragen wat de waarde is van de uitgevoerde metingen. Daar de waarde van de uitslagen (dikte hoornvlies bijv.) bij het geven van een advies dubieus is, dienen zij met reserve te worden bekeken.
Bij het benaderen van het risico op terugval vergelijken wij uw gegevens met die van een grote groep mensen die u voorgingen. Het is natuurlijk mogelijk aan de hand hiervan uitspraken te doen. Als voorwaarde moet dan wel gesteld worden dat de conditie van uw hoornvlies op zijn minst gelijk is aan de gemiddelde van de groep. Wanneer het zwakker is gaan de gegevens niet meer op.
Ondercorrectie en overcorrectie - Energie per laserstraal.
De bouwer van de laser stelt de laser zodanig af dat een aantal laserstralen een vooraf bepaald effect geeft. Dit wordt bereikt door de energie per laserstraal zo nauwkeurig mogelijk af te stellen. Nu is het vrijwel onmogelijk de energie van vele duizenden laserstralen volledig gelijk te houden.
Een laserstraal met te veel energie leidt tot wegname van te veel weefsel en overcorrectie.
Een te lage energie tot ondercorrectie.
Voor de behandeling wordt het effect van 30000 "schoten" gemeten (calibratie). Bij te weinig effect wordt het energieniveau wat verhoogd. Is het te veel dan verlaagd. Het controleren gebeurt regelmatig. Soms kost het instellen enige minuten. Het proces kan aanleiding zijn tot enige wachttijd. Realiseert u zich dat het in uw belang gedaan wordt.
De invloed van de dokter.
Velen menen dat de invloed van de dokter groot is. Dit is onjuist. Zijn rol beperkt zich tot het juist en uitgebreid voorlichten. Tijdens het vooronderzoek doet hij metingen. De arts gaat bij het vaststellen van uw beste correctie af op uw uitspraken. Om dit zo nauwkeurig mogelijk te bereiken wordt uitgegaan van drie andere metingen. De andere metingen hebben niet direct effect op het resultaat.
Voor de behandeling worden uw gegevens in de lasercomputer in gevoerd. Controle en dubbele controle, bij voorkeur door twee personen, is wenselijk/noodzakelijk.
Tijdens de behandeling stimuleert de arts u naar een lichtbron te kijken. Door de druk op een knop houdt vanaf dat moment de laser uw oog in de gaten. De eyetracker doet verder de rest. De dokter kan alleen toekijken. Blijf zoveel mogelijk naar het lampje kijken.
Het instellen van de eyetracker kan een decentratie geven. Dubbelbeelden kunnen het gevolg zijn. Het is lastig vast te stellen of u precies naar de lichtbron heeft gekeken of dat de dokter de eyetracker niet juist heeft ingesteld.
De keuze van de grootte van het behandelgebied is een mogelijke oorzaak van onverwachte zichtklachten. Dit kan gebeuren wanneer het behandelgebied relatief klein is ten opzichte van de pupil diameter in het donker of wanneer de optische as niet in het midden van de pupil gelegen is terwijl de arts op de pupil fixeert
Begrijpelijk is dat het onjuist invoeren van gegevens niet acceptabel genoemd kan worden.
In de overige gevallen is het lastig te bepalen of de arts verwijtbaar heeft gehandeld.
Het resultaat is niet gelijk aan het resultaat
Er zijn mensen die honderd procent zicht hebben en toch niet tevreden zijn met het resultaat. Daar tegenover zijn er ook mensen die bij een matig zicht zeer tevreden zijn.
Deze verschillen worden veroorzaakt door verwachtingspatronen.
Optische bijeffecten
U neemt de wereld waar door uw huidige correctie (bril of contactlenzen). Het beeld staat op uw netvlies gegrift, een rechte lijn is een rechte lijn, een bord is een bord etc. In stilte denkt u dat u hetzelfde zal zien na het laseren, CK of een lens implantatie. Dit hoeft echter helemaal niet zo te zijn. Het kan zijn dat er drie manen aan de hemel verschijnen. Nu is dat nog niet zo’n probleem, wellicht nog wel romantisch. Maar wat te denken van het verschijnen van een veelvoud van keyboards zowel horizontaal als vertikaal en uw hand met vele, vele vingers. Welke toets gaat u aanraken? Alles is dubbel. Zonder twijfel zal uw dag zwaar worden. Voor velen zal het uitvoeren van dagelijkse activiteiten nauwelijks meer mogelijk zijn. De oogarts kan er niets aan veranderen. De enige die wat te verwijten valt bent u zelf. U was immers zo avontuurlijk de procedure te ondergaan. Gelukkig verdwijnen deze bijeffecten bijna altijd volledig. Soms echter kan het enkele weken tot maanden duren. Een enkeling zal er zeer lang last van houden.
Nu heeft alles risico’s. Ook een gebroken bril kan blindheid veroorzaken. Het dragen van zowel harde als zachte contactlenzen beschadigt de binnenzijde van uw hoornvlies veel meer dan u denkt.
Uw verwachting
Wij vragen u naar uw verwachting ten aanzien van uw zicht na de ingreep.
U verwacht dat na de ingreep het zicht in de verte net zo goed is als nu met uw bril? Veel mensen beantwoorden deze vraag positief.
Het juiste antwoord moet echter negatief zijn. Van de groep eerder behandelden leren wij dat u iets slechter gaat zien. U mag verwachten een bord welk u nu op 100 meter afstand ziet na laseren, ongeacht de techniek, op 80 meter te kunnen zien. Natuurlijk zijn er mensen die het op 100 meter zien maar er zijn er ook die 50 meter naar voren moeten komen.
In feite echter vergelijkt u appels met peren, en wel “met bril tegenover zonder bril”.
Het zou beter zijn wanneer men de bril afdoet en realiseert op welke afstand men pas het bord kan zien in vergelijking met de afstand waarop men na het laseren het al kan zien.
Zo vergelijkt men appels met appels.
Zet men op 80 meter afstand een bril op met een sterkte van (gemiddeld) -0.75 dan is het bord weer op 100 meter zichtbaar. Wanneer u die sterkte vergelijkt met u huidige bril dan kunt u waarschijnlijk ook besluiten dat u er op vooruitgegaan bent gegaan.
Ik ben niet nul , wat nu?
Voor de leek is er geen groter genoegen dan wanneer de reststerkte nul is en het zicht 100% blijkt. Dit is ook fantastisch men name wanneer u jonger bent dan 40 jaar en/of een beroep heeft waarbij u vooral in de verte kijkt (kraanmachinist, buschauffeur etc.).
Het merendeel van de mensen heeft echter een beroep waarbij men vooral dichtbij (een afstand binnen een meter) kijkt (administratief). Is een waarde nul dan ook nog zo interessant?
Elders is al beschreven dat het zien op afstand wordt bepaald door de kromming van het hoornvlies in relatie tot de lengte van het oog. We kunnen de kromming beïnvloeden door laserbehandeling. Het hoornvlies is een stijve structuur. We kunnen de scherpte dus slechts op een afstand instellen. Voor het scherp stellen van objecten op een afstand kleiner dan een meter is een flexibele structuur nodig. Hier speelt de lens van het oog een rol. Bij lezen moet deze dikker worden. Deze mogelijkheid van aanpassing, accommodatie neemt in de loop van het leven af. Rond het veertigste is het zover verminderd dat een hulpje in de vorm van een leesbril nodig wordt. Naarmate de leeftijd vordert neemt de sterkte van de leesbril toe tot een sterkte van drie dioptrie is bereikt op de leeftijd van 60 jaar. De leesbril is een toevoeging op de verte bril.
Wanneer u dus na het laseren nul reststerkte heeft overgehouden, ouder bent dan 40 jaar en een administratieve functie heeft zult u geconfronteerd worden met een leesbril.
Dit zal u wellicht verbazen daar u vroeger na het afzetten van uw bijziende bril geen leesbril nodig had. Nu, na behandeling, bent u "NORMAAL" geworden en voor normale mensen gelden bovenbeschreven regels.
Mocht zich een terugval voordoen, gemiddeld tot een reststerkte -0.75, dan wordt het verte zien weliswaar wat minder, maar uw leescapaciteit beter. Heeft u een administratieve functie dan is dit eigenlijk erg handig. U zult waarschijnlijk meer tevreden zijn over het resultaat. Dus koester het. Elke herbehandeling is opnieuw een beschadiging.
Het zal duidelijk zijn dat een herbehandeling na een lensimplantatie iets gecompliceerder ligt. Het vervangen van een lens bij een kleine rest afwijking is geen optie. Het risico op hoornvlies beschadiging is te groot.
Kan een herbehandeling?
Na de eerste ingreep is het hoornvlies dunner geworden. Eye-q-vision houdt uit veiligheidsoogpunt een limiet (410 micron) aan welke wat hoger ligt dan internationaal gebruikelijk is. Op uw intake formulier staat de hoeveelheid rest weefsel tussen de dikte van uw hoornvlies na het laseren en deze ondergrens vermeld.
Tijdens het vooronderzoek wordt ingegaan op de mate van terugval en ruimte welke uw hoornvlies biedt voor herbehandeling. Vaak is het verstandig te wachten totdat het hoornvlies weer voldoende dik geworden is.
U moet zich realiseren dat een herbehandeling altijd weer beschadiging inhoudt.
Onvoorziene omstandigheden.
De uit het kristal komende laserstraal passeert een aantal spiegels. Deze spiegels worden net als uw oog door de laserstraal beïnvloed. Zo kan er na een aantal behandelingen een pigmentlaagje verschijnen. Dit blokkeert de passage van licht. Telkens wordt kort voor de behandeling de machine getest. Pas dan worden dit soort plotselinge storingen zichtbaar. Wanneer we hiermee zouden laseren zou uw resultaat sterk afwijkend kunnen worden.
Het is duidelijk dat dit niet in uw belang is. We zijn genoodzaakt de behandeling op dat moment niet te laten doorgaan. Natuurlijk vinden we dat net als u ongelooflijk vervelend.
We hebben er natuurlijk alle begrip voor dat u vrij genomen heeft en dat u een lange reis voor niets achter de rug heeft. We nemen aan dat u begrip kunt opbrengen voor het feit dat wij uw veiligheid laten voorgaan!
| Oogkliniek Eye-Q-Vision |
| Burg. Haspelslaan 131 |
| 1181 NC Amstelveen |
| info@eyeqvision.nl |
| Tel. 020 - 6401104 |
| Fax. 020 - 6435449 |
